本期专家：北京中医药大学东方医院副主任医师邢玉 博士研究生刘星童

一什么是多囊卵巢综合征（PCOS）伴胰岛素抵抗？

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌代谢疾病，主要表现为月经不调、高雄激素（如多毛、痤疮）和卵巢多囊样改变。而胰岛素抵抗（IR）是指身体对胰岛素的敏感性下降，导致血糖代谢异常，容易引发肥胖、糖尿病等问题。

研究发现，约40%~70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，而在中国汉族女性中，这一比例高达56.3%。胰岛素抵抗不仅会加重高雄激素症状，还会影响卵泡发育，导致排卵障碍、不孕、流产，甚至增加糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。

二如何诊断胰岛素抵抗？

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）+胰岛素释放试验有助于诊断胰岛素抵抗。通过检测空腹和服糖后血糖、胰岛素水平，医生可以判断是否存在胰岛素抵抗及其严重程度。

三如何治疗PCOS伴胰岛素抵抗？

治疗核心是改善代谢、调节月经、保护子宫内膜，具体方法如下：

1.体重管理——关键第一步！

（1）肥胖型PCOS患者

饮食：控制总热量，减少高糖、高脂食物，选择低升糖指数（低GI）食物（如燕麦、糙米、绿叶蔬菜）。

温馨提示：食物不能代替药物治疗，如有不适请线下就医。

运动：每周至少250分钟中等强度运动（如快走、游泳）或150分钟高强度运动（如跳绳、HIIT），并配合2天肌肉训练（如深蹲、弹力带）。

如运动训练过程中有疼痛等不适感，应立即停止，如出现其他不适请及时就医。

（2）非肥胖型PCOS患者

饮食：不必严格节食，但要均衡营养，保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉、豆类）。

温馨提示：食物不能代替药物治疗，如有不适请线下就医。

运动：每周150~300分钟中等强度运动，并配合2天肌肉强化训练，提高肌肉量，改善代谢。

如运动训练过程中有疼痛等不适感，应立即停止，如出现其他不适请及时就医。

2.药物改善胰岛素抵抗

对于BMI>25kg/m2的PCOS，建议应用二甲双胍改善代谢。也可应用罗格列酮等药物治疗。

3.调节月经周期

西药：常用孕激素、短效避孕药（COC）调整月经。

中医：可配合中药、针灸、艾灸、耳穴贴敷、穴位埋线等方式，帮助恢复排卵。

4.保护子宫内膜

有生育需求：通过减重、调整月经、定期孕激素治疗，降低子宫内膜病变风险。

无生育需求：可应用孕激素、COC或左炔诺孕酮宫内缓释系统，保护子宫内膜。

5.改善高雄激素症状

首选短效避孕药（COC），可降低雄激素，改善痤疮、多毛、雄激素性脱发等高雄症状。

PCOS合并胰岛素抵抗患者需要综合干预、早干预、科学管理，才能有效改善症状，降低远期并发症风险。建议尽早到妇科或内分泌科就诊，制定个性化方案。

文/妇科与生殖医学科

副主任医师 邢玉

博士研究生 刘星童